סרטן הלבלב סקירה וגורמים

 סרטן הלבלב סקירה וגורמים

סקירת סרטן הלבלב בישראל:

סרטן הלבלב (Pancreatic Cancer) מדורג במקומות 13-14 בגברים ובנשים בישראל מבחינת הארעות המחלה (שיעורי ההארעות) ובמקום השלישי מבחינת תמותה הקשורה לסרטן. בשנת 2010 אובחנו בישראל 770 חולים חדשים מהם 716 יהודים והשאר ערבים(1). באוכלוסייה היהודית השיעורים בגברים גבוהים במקצת מאלו שבנשים (8.9/100,000 בגברים לעומת 6.45/100,000 בנשים, 375 מקרים לעומת 341 בהתאמה) ויחס דומה בערבים (31 מקרים בגברים לעומת 23 בנשים). מגמות הארעות סרטן הלבלב ביהודיםהמחלה הייתה שכיחה יותר בקרב ילידי אירופה ואמריקה ונראה כי בשנים האחרונות אין הבדלים משמעותיים בתחלואה לפי מקום הלידה(2). מגמות התחלואה בשלושים השנים האחרונות באוכלוסייה היהודית מצביעים על מגמת ירידה משנת 1980 ועד אמצע שנות התשעים ולאחריהן עלייה בהארעות עד תחילת שנות האלפיים. בעשור האחרון קיימת יציבות בתחלואה בגברים ונטייה קלה לעלייה בנשים. באוכלוסייה הערבית לעומת זאת, קיימת עלייה מתונה ומתמשכת בשיעור המאובחנים במחלה כשהייתה תקופה, אף היא בשנות התשעים, של יציבות ומאז תחילת שנות האלפיים קיימת עלייה בתחלואה שהנה מודגשת יותר בנשים ערביות.מגמות הארעות סרטן הלבלב בערבים

סרטן הלבלב הנו ארוע נדיר בגילאים הצעירים ושיעורי התחלואה מתחילים לעלות מהעשור החמישי לחיים ומאז עולים בהתמדה כששיא התחלואה הנו לקראת גיל 70 בגברים ובנשים. מבחינת מגמות התחלואה לפי גיל, אין הבדל בין גברים ונשים ובשתי הקבוצות שיא התחלואה הוא לאחר גיל 75. כמחצית מהחולים היהודים לוקים במחלה לאחר גיל 75 ובערבים כשליש מהחולים הם מעבר לגיל 70.שעורים סגוליים לגיל סרטן הלבלב

בהשוואה למדינות אחרות בעולם, השיעורים הגבוהים ביותר נצפים במספר מדינות בארצות הברית (שיעורים בסדר גודל של 12.5/100,000) ולאחריהם באזורים מסויימים באיטליה, במדינות הבלטיות ובגרמניה. במדינות ערביות ובמדינות מזרח אסיה שיעורי התחלואה נמוכים באופן מהותי מאלו שבישראל. עם זאת יש לציין כי קיימת שונות גדולה בשיעורי ההארעות בתוך מדינות כך שבמדינות מסוימות בארהב השיעורים הם נמוכים במיוחד (אזור קליפורניה).

 

גורמי סיכון לסרטן הלבלב:

מין וגיל – סרטן הלבלב נדיר בגילאים צעירים או מתחת לגיל 50 והחל מקבוצת גיל זו שכיחות המחלה עולה ביחס ישר לעלייה בגיל. המחלה שכיחה קצת יותר בגברים ובאנשים מבוגרים (מעל גיל 75) וכתוצאה מכך הסיכון לגברים גבוה מזה שבנשים והסיכון לתחלואה בקרב אנשים מעל גיל 75 הוא גבוה במיוחד (גם בגברים וגם בנשים).

דלקת כרונית של הלבלב (פנקראטיטיס) דלקת כרונית של הלבלב שכיחה אצל אנשים שמפריזים בשתיית אלכוהול לאורך זמן. הדלקת גורמת לכאב ברום הבטן שבדרך כלל מתגבר לאחר אוכל. בחילות הקאות ונפיחות בבטן גם הן עלולות להיות חלק מהתסמינים של הדלקת. האבחון נעשה על ידי בדיקות דם ובדיקת סונר (אולטרסאונד). דלקת כרונית של הכבד עלולה גם להיות לאחר ארוע של דלקת חריפה  בלבלב שנגרמת בעיקר בשל אבני מרה (אופייני לאנשים מבוגרים יותר), כתוצאה ממחלות אוטו-אימוניות (זאבת) ולעתים נדירות יותר מזיהום חיידקי. קיום של דלקת כרונית של הלבלב קשור בסיכון גבוה יותר לתחלואה בסרטן הלבלב ונמצא כי הסיכון גבוה יותר אצל מעשנים שלהם דלקת לבלב.

סיפור משפחתי וגורמים גנטיים – מחקרים רפואיים עדכניים מצאו כי קיימים קשרים משפחתיים המגבירים את הסיכון לחלות בסרטן הלבלב וזוהו מספר שינויים גנטייים הקשורים למחלה. אנשים שלהם קרובי משפחה מדרגה ראשונה ושנייה (הורים, אחים, דודים, סבים) חלו בסרטן הלבלב נמצאים בסיכון גבוה יותר לחלות במחלה. גורמים גנטיים קשורים ב 5-10% מכלל התחלואה (2) וקיימות מספר תסמונות גנטיות מוכרות הקשורות לעלייה בסיכון (נשאות מוטציות BRCA, תסמונת לינץ, תסמונת מלנומה FAMM, אנמיה על שם פנקוני ועוד).

השמנת יתר ודיאטה עתירת שומן – קיימים מחקרים רפואיים המצביעים על כך שאנשים שמנים (עם מדד מסת הגוף - BMI, הגדול מ 30) נמצאים בסיכון מוגבר לחלות במחלה(5). השמנת היתר עלולה להיות קשורה בסכרת אך היא גם גורם סיכון עצמאי (כלומר גם אנשים עם השמנת יתר ללא סכרת נמצאים בסיכון מוגבר)אנשים שתזונתם עתירה בשומנים אף הם נמצאים בסיכון יתר (6). מחקרים אחרים מצאו כי דיאטה עשירה בפירות וירקות עשויה להפחית את הסיכון לתחלואה.

חשיפה תעסוקתית – חשיפה לחומרי הדברה, צבעים ומדללי צבע עלולה להגדיל את הסיכון לתחלואה.

סכרת – במספר מחקרים נמצא עודף תחלואה בסרטן הלבלב אצל חולי סכרת מסוג 2 (סכרת אשר מאובחנת אצל אנשים מבוגרים) (3). הגורמים לשכיחות היתר הזו אינם ברורים, אך ייתכן שהשמנת יתר (שאף היא קשורה כשלעצמה עם עודף סיכון לסכרת) הנה מבין הגורמים לכך. נמצא גם כי אצל חולי סכרת נעורים (סכרת מסוג 1) קיים עודף תחלואה שיכול להגיע כדי הכפלת הסיכון(4). לציין כי במחקר מטה-אנליזה (מחקר המשווה תוצאות של מספר רב של מחקרים באותו תחום) נמצא כי אצל מטופלים בסכרת על ידי מטפורמין, שהנו תכשיר מאוד שכיח לטיפול במחלה, הייתה ירידה בשכיחות סרטן הלבלב (לעומת אלו שהשתמשו בתכשיר אחר הנקרא סולפנילאוריאה שאצלם לא נמצאה ירידה שכזו). במחקר שנעשה בישראל(8) נמצא גם כי אצל נשים שאובחנה אצלם סכרת הריונית נמצא שיעור גבוה יותר של תחלואה בסרטן הלבלב. במחקר שנערך בקרב האוכלוסייה הערבית בישראל (7) הושוו שיעורי ממאירויות אצל חולי סכרת וכאלו שאינם חולים במחלה. נמצא כי סכרת הייתה קשורה לעודף תחלואה של פי 3 לערך בגברים ובנשים ערבים.

עישון – עישון מהווה גורם סיכון לסרטן הלבלב, ובאופן מיוחד כשהוא מתלווה לאחד מגורמי הסיכון האחרים שצויינו. הסיכון למעשנים יורד עם הפסקת העישון אך ככל הנראה לא מגיע לאותן רמות של מי שלא עישן מעולם (למרות שקיימים מחקרים המצביעים על כך שלאחר 20 שנות הפסקת עישון הסיכון משתווה). מתוצאות מחקרים אחרים ניתן ללמוד  כי חשיפה לעשן סיגריות ובמיוחד אצל ילדים (עישון פאסיבי) מגדיל את הסיכון לתחלואה בהיותם מבוגרים

 

1. Barchana M., Alon R, Liphshitz I. Israel National Cancer Registry, Ministry of Health, at: www.health.gov.il

2. Rozen P, Liphshitz I, Rosner G, Barchana M, Lachter J, Pel S, Shohat T, Santo E; Israeli Pancreatic Cancer Consortium.Pancreatic cancer in Israel: the epidemiology, possibilities of prevention, early detection and screening. Isr Med Assoc J. 2009 Dec;11(12):710-3. Review

3. Huxley R, Ansary-Moghaddam A, Berrington de González A, et al. Type-II diabetes and pancreatic cancer: a meta-analysis of 36 studies. Br J Cancer 2005; 92(11): 2076-83.

4. Stevens RJ, Roddam AW, Beral V. Pancreatic cancer in type 1 and young-onset diabetes: systematic review and meta-analysis. BJC 2007; 96(3):507-9.

5. Aune D, Greenwood DC, Chan DS, et al. Body mass index, abdominal fatness and pancreatic cancer risk: a systematic review and non-linear dose-response meta-analysis of prospective studies. Ann Oncol 2012;23(4):843-52.

6. Larsson SC, Wolk A. Red and processed meat consumption and risk of pancreatic cancer: meta-analysis of prospective studies. Br J Cancer. 2012 Aug 7;107(4):754-5

7. Idilbi NM, Barchana M, Milman U, Carel RS. Incidenceofcanceramongdiabeticand non-diabetic adult Israeli Arabs. Isr Med Assoc J. 2013 Jul;15(7):342-7.

8. Sella T, Chodick G, Barchana M, Heymann AD, Porath A, Kokia E, Shalev V.Gestational diabetes and risk of incident primary cancer: a large historical cohort study in Israel. Cancer Causes Control. 2011 Nov;22(11):1513-20

פרסומת