פרוטוקולים לטיפול בסרטן השד

 

הפרוטוקולים המקובלים לטיפול בסרטן השד מתחלקים לשתי קבוצות עיקריות: אלו לטיפול בנשים עם HER2 שלילי ולאלו עם HER2 חיובי.

להלן הפרוטוקולים העיקריים בהם נהוג להשתמש ומספר דגשים לגבי הטיפול.

התרופות עצמן מופיעות בעמודי התרופות ולחיצה על הסימן () ליד שם התרופה יפתח את עמוד התרופה בלשונית חדשה. שמות התרופות הן שמות גנריים (החומר הכימי המרכיב אותן).

 

פרוטוקולים לטיפול בסרטן השד לבעלי/ות HER2 שלילי:

 

TC – דוסטקסל עם ציקלופוספמיד

מטופלים עם ציקלופוספמיד צריכים לשתות יותר מהרגיל במזן הטיפול ובמשך יום או יומיים לאחריו. שמירה על מאזן נוזלים חיובי ניתן לעשות בקלות יחסית, על ידי בדיקה של צבע השתן שצריך להיות צהוב בהיר.

מקובל לתת לפני הטיפול ובמהלכו דקסמטזון (פרדניזון) וזאת על מנת למנוע תופעות לוואי הקשורות לעירוי של דוסטאקסל (הרגשת מועקה בחזה, קושי נשימתי).

נדרשת בדיקת דם (ספירה)  ובדיקת תפקודי כליה וכבד לפני קבלת הטיפול.

 

ACT - דוסטקסל עם ציקלופוספמיד ולאחר מכן פקליטקסל

מטופלים עם ציקלופוספמיד צריכים לשתות יותר מהרגיל במזן הטיפול ובמשך יום או יומיים לאחריו. שמירה על מאזן נוזלים חיובי ניתן לעשות בקלות יחסית, על ידי בדיקה של צבע השתן שצריך להיות צהוב בהיר.

מקובל לתת לפני הטיפול ובמהלכו דקסמטזון (פרדניזון) וזאת על מנת למנוע תופעות לוואי הקשורות לעירוי של דוסטקסל (הרגשת מועקה בחזה, קושי נשימתי) ושל הפקליטקסל.

נדרשת בדיקת דם (ספירה)  ובדיקת תפקודי כליה וכבד לפני קבלת הטיפול.

הסיכון לבחילות והקאות עם שילוב זה הוא גבוה ולכן מומלץ להשתמש גם בתכשירים נוגדי בחילות והקאות עם תחילת הטיפול.

פקליטקסל יכול לגרום לשינויים נוירולוגיים ויש לעשות הערכה נוירולוגית (וו/או להודיע לרופא על שינויים כאלו אם ארעו) לפני הטיפול.

 

AC – דוקסורוביצין עם ציקלופוספמיד:

מטופלים עם ציקלופוספמיד צריכים לשתות יותר מהרגיל במזן הטיפול ובמשך יום או יומיים לאחריו. שמירה על מאזן נוזלים חיובי ניתן לעשות בקלות יחסית, על ידי בדיקה של צבע השתן שצריך להיות צהוב בהיר.

נדרשת בדיקת דם (ספירה)  ובדיקת תפקודי כליה והכבד לפני קבלת הטיפול.

הסיכון לבחילות והקאות עם שילוב זה הוא גבוה ולכן מומלץ להשתמש גם בתכשירים נוגדי בחילות והקאות עם תחילת הטיפול.

 

ACT/TAC – דוקסורוביצין עם ציקלופוספמיד ולאחר מכן פקליטקסל:

מטופלים עם ציקלופוספמיד צריכים לשתות יותר מהרגיל במזן הטיפול ובמשך יום או יומיים לאחריו. שמירה על מאזן נוזלים חיובי ניתן לעשות בקלות יחסית, על ידי בדיקה של צבע השתן שצריך להיות צהוב בהיר.

נדרשת בדיקת דם (ספירה)  ובדיקת תפקודי כליה והכבד לפני קבלת הטיפול.

הסיכון לבחילות והקאות עם שילוב זה הוא גבוה ולכן מומלץ להשתמש גם בתכשירים נוגדי בחילות והקאות עם תחילת הטיפול.

פקליטקסל יכול לגרום לשינויים נוירולוגיים ויש לעשות הערכה נוירולוגית (ו/או להודיע לרופא על שינויים כאלו אם ארעו) לפני הטיפול.

 

CMF בעירוי או בגלולות – ציקלופוספמיד, מתוטרקסט ופלואוראורציל:

מטופלים עם ציקלופוספמיד צריכים לשתות יותר מהרגיל במזן הטיפול ובמשך יום או יומיים לאחריו. שמירה על מאזן נוזלים חיובי ניתן לעשות בקלות יחסית, על ידי בדיקה של צבע השתן שצריך להיות צהוב בהיר.

הסיכון לבחילות והקאות הוא בינוני. יש לשים לב לשינויים בעור ולשלשולים ולטפל בהתאם.

 

FEC – פלואוראורציל, אפירוביצין וציקלופוספמיד:

מטופלים עם ציקלופוספמיד צריכים לשתות יותר מהרגיל במזן הטיפול ובמשך יום או יומיים לאחריו. שמירה על מאזן נוזלים חיובי ניתן לעשות בקלות יחסית, על ידי בדיקה של צבע השתן שצריך להיות צהוב בהיר.

הסיכון לבחילות והקאות עם שילוב זה הוא גבוה ולכן מומלץ להשתמש גם בתכשירים נוגדי בחילות והקאות עם תחילת הטיפול.  יש לשים לב לשינויים בעור ולשלשולים ולטפל בהתאם.

אפירוביצין יכול לגרום לנזק ללב ומומלץ לעשות בדיקה קרדיאלית כולל תפקודי הלב לפני תחילת הטיפול ובמהלכו.

 

 FEC + פקליטקסל או FEC + דוסטקסל:

לדגשים ראה למעלה.

פרוטוקולים לטיפול בסרטן השד לבעלי/ות HER2 חיובי:

 

 ACTH דוקסורוביצין עם ציקלופוספמיד ולאחר מכן פקליטקסל עם טרסטוזומב

מטופלים עם ציקלופוספמיד צריכים לשתות יותר מהרגיל במזן הטיפול ובמשך יום או יומיים לאחריו. שמירה על מאזן נוזלים חיובי ניתן לעשות בקלות יחסית, על ידי בדיקה של צבע השתן שצריך להיות צהוב בהיר.

נדרשת בדיקת דם (ספירה)  ובדיקת תפקודי כליה והכבד לפני קבלת הטיפול.

הסיכון לבחילות והקאות עם שילוב זה הוא גבוה ולכן מומלץ להשתמש גם בתכשירים נוגדי בחילות והקאות עם תחילת הטיפול.

פקליטקסל יכול לגרום לשינויים נוירולוגיים ויש לעשות הערכה נוירולוגית (ו/או להודיע לרופא על שינויים כאלו אם ארעו) לפני הטיפול.

טרסטוזומב, דוקסורוביצין וגם פקליטקסל יכולים לגרום לנזק ללב ומומלץ לעשות בדיקה קרדיאלית כולל תפקודי הלב לפני תחילת הטיפול ובמהלכו.

טרסטוזומב יכול לגרום לנזק לריאות ומומלץ ללהשגיח על תפקודים אלו לפני תחילת הטיפול ובמהלכו.