תזונה ופעילות גופנית אצל מחלימים מסרטן

 

הסוכנות האמריקאית למחקר בתחומי הבריאות (Agency for healthcare Research and Quality, AHRQ) ואיכות פרסמה הנחיות לתזונה ופעילות גופנית אצל מחלימים מסרטן (שורדים לאחר מחלת הסרטן). עיקרי ההמלצות מובאות כאן. ההמלצות המקוריות (באנגלית) כאן

ההתמודדות עם מחלת הסרטן היא התמודדות עם מחלה סוערת בתחילת הדרך (לאחר האבחון) וכוללת טיפולים כימיים קרינתיים וניתוחיים ובשלב השני קיימת התמודדות, שקטה, עם השלכות המחלה ועל מנת למנוע את חזרתה, התמודדות שכיום עם השיפור בהישרדות, עשוייה להימשך שנים ארוכות. ההישרדות עצמה (כלומר המשך החיים לאחר שלב הטיפולים) יכולה להיות של חיים מלאים ללא כל מגבלות או גם חיים עם מגבלות או נכות מסויימת.

תזונה:

קיימות עדויות לא מעטות ששמירה על משקל תקין (לעומת השמנת יתר) מפחיתה את הסיכון להישנות המחלה הממארת או להתפתחות של מחלה אחרת. בנוסף, שמירה על משקל תקין משפר את סיכויי ההישרדות ואת משכה. שמירה על משקל תקין גם מסייעת באיכות חיים טובה יותר, ובמיוחד למי שיש לו פגיעה מסויימת עקב טיפולי הקרינה או הטיפולים הכימיים , כמו פגיעה בתפקוד הלב או הנשימה.

הגדרה כללית של משקל תקין נעשה לפי חישוב מדד מסת הגוף והוא חישוב פשוט למדי (משקל הגוף בק״ג לחלק לגובה במטרים בריבוע. לדוגמא – משקל גוף 75 ק״ג וגובה 1.73 מ׳ - החישוב הוא 1.73 כפול 1.73 =2.99 . ולפיכך מדד מסת הגוף יהיה 75 לחלק ל 2.99 = 25.08 שהוא מדד מסת גוף תקין). משקל תקין לפי מדד זה הוא כאשר המדד הוא בין 18.5 ל 25, וההתייחסות היא בדרך כלל שמדד זה עד 26.9 אף הוא נחשב לקביל.

מחלימים שהם חסרי תיאבון או מגיעים להרגשת שובע לאחר אכילה מועטה יכולים לאכול מנות קטנות יותר ולעתים תכופות ולהמנע משתייה מרובה בזמן הארוחות על מנת לשפר את המאזן הקלורי ולהימנע מהגעה למצב של תת משקל. יש להקפיד על שתייה בין הארוחות על מנת למנוע התייבשות, נושא זה חשוב במיוחד בישראל שכן האקלים החם משך מירב ימות השנה מעודד איבוד נוזלים.

מחלימים שאינם מצליחים לאכול ברמה המספיקה להשאיר את משקל גופם במצב תקין והם בסיכון לתת משקל יכולים להשתמש בתכשירים עתירי קלוריות הניתנים לרכישה בבתי המרקחת ללא מרשם או כאלו שהוכנו בבית, בדרך כלל בצורה של דייסה או נוזל שקל יותר לבלוע אותו.

מחלימים שאינם מצליחים לשמור על המשקל על אף השימוש במזונות עתירי קלוריות יכולים להסתייע בתרופות המעודדות תיאבון או בהזנה דרך צינורית המוחדרת לקיבה (״זונדה״) או דרך הוריד.

ההמלצות לגבי שימוש בתוספי תזונה כולל ויטמינים הן סותרות ובכל מקרה במידה ומשתמשים בתוספים כאלו מומלץ להשתמש בכמויות מתונות ולוודא שכמות חומרים מסויימים המרכיבים את אותם תוספים, כולל התזונה הרגילה, אינם עולים על הכמות המומלצת לצריכה ביממה.

פעילות גופנית:

חשיבות הפעילות הגופנית במניעת הישנות המחלה או בהתפתחות מחלה ממארת חדשה הובהרה במספר רב של מחקרים רפואיים, זאת בנוסף לתועלות הנוספות של ביצוע פעילות גופנית סדירה הן בפן של שמירה על משקל גוף תקין כמו גם השפעתה על מצב הרוח הכללי. יחד עם זאת יש לזכור כי אצל מחלימים מסרטן עלולות להיות בעיות רפואיות המחייבות הגבלה או תשומת לב מיוחדת בהקשר זה.

מחלימים שלהם אנמיה חריפה (רמות המוגלובים נמוכות) צריכים להגביל עצמם מפעילות גופנית עד לתיקון האנמיה. מחלימים הסובלים מעייפות משמעותית צריכים להגביל את משך והמאמץ בפעילות הגופנית. מחלימים (או גם מטופלים) בטיפולי קרינה צריכים להמנע ממגע של כלור באיזור העור שהוקרן, כשמשמעות ההימנעות היא באי שימוש בבריכות שחייה המחוטאות בכלור. באם קיימת מוגבלות או נכות, כתוצאה מהמחלה או הטיפולים או ממצב רפואי אחר, יש להיוועץ ברופא לפני פעילות גופנית ובוודאי כזו המערבת את האיבר הפגוע. פעילות גופנית כמו הליכון או אופני כושר עשוייה להתאים במקרים שכאלו. האיגוד האמריקאי לרפואת ספורט פרסם המלצות לפעילות גופנית למחלימים בהקדם האפשרי לאחר הטיפולים. ההמלצות מציעות פעילות גופנית ארובית בעוצמה ממוצעת של 150 דקות בשבוע בין הגילאים 18-64 או 75 דקות של פעילות מאומצת. על הפעילות להיות של 10 דקות לפחות ולהתפרש על פני כל השבועץ לאנשים מבוגרים יותר מוצע גם לעסוק בפעילות המחזקת את כל קבוצות השרירים העיקריים. פעילות גופנית מתונה משמעותה פעילות כגון רכיבה על אופניים במישור. כדורסל, כדורעף, טניס או פעילות אירובית במים. דוגמאות לפעילות בעוצמה גבוהה הם ריקוד אירובי, רכיבה באופניים במהירות של יותר מ 16 קמ״ש או במעלה גבעה, הליכה מהירה או ריצה או שחייה בקצב מהיר.

 

Rock CL, Doyle C, Demark-Wahnefried W, Meyerhardt J, Courneya KS, Schwartz AL, Bandera EV, Hamilton KK, Grant B, McCullough M, Byers T, Gansler T. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA Cancer J Clin. 2012 Jul;62(4):242-74